Complémentaires sous le capot

Solex ou Ferrari ?

Mutuelles, sociétés d’assurance ou institutions de prévoyance proposent des contrats intervenant en complément des prestations de la Sécurité sociale. En général, différents niveaux de couverture sont proposés :

Ø  Une couverture de base, ne prenant en charge que le ticket modérateur (la part que ne rembourse pas la Sécurité sociale).

Ø  Une couverture plus étendue, allant au-delà des dépenses courantes ou des soins de base, offrant par exemple de meilleures prestations en cas d’hospitalisation.

Ø  Une couverture supérieure, couvrant les dépassements d’honoraires, offrant une meilleure prise en charge des prothèses dentaires, des lunettes, des cures…

Les tarifs pratiqués varient évidemment selon le nombre et le niveau des prestations proposées, mais aussi de l’âge, de l’état de santé et, éventuellement du lieu de résidence de l’assuré (régions à couverture médicale faible, ou surreprésentées en secteur 2…)

Déremboursements

Toujours moins

Pour déterminer si un médicament mérite d’être remboursé et dans quelles proportions, la Haute autorité de santé prend en compte plusieurs facteurs: la nature de l'affection traitée et le degré de gravité, l'efficacité du médicament et le rapport bénéfices/risques, les alternatives thérapeutiques. Lorsqu’elle juge que le « rendu médical insuffisant », le couperet tombe.